"Non sono tanto le tragedie a definire le nostre esistenze, quanto le scelte che facciamo per affrontarle"
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La puntura e l'incannulamento diretto delle arterie periferiche sono procedure eseguite frequentemente in terapia intensiva e in situazioni di emergenza, soprattutto per il monitoraggio emodinamico e il prelievo di sangue.
Nonostante sull'incannulamento delle arterie periferiche nei bambini e negli adulti vi sia un'abbondante letteratura, c'è però ancora spazio per miglioramenti clinici che possono avere un importante impatto sulla sicurezza del paziente.
In un recente articolo è stato proposto il protocollo SIA (Safe Insertion of Arterial Catheters), ovvero un bundle di inserimento guidato da ultrasuoni, che ha come obiettivi quelli di:
Vediamo, di seguito, quali sono gli step del protocollo.
Ad oggi, l'arteria radiale è il sito di accesso utilizzato più di frequente, grazie alla sua vicinanza superficiale, alla facilità di accesso e al basso rischio di complicanze.
Talvolta possono comunque essere scelte altre arterie periferiche, come le arterie femorali, brachiali, ascellari e tibiali posteriori, utilizzate per procedure specifiche e considerate un'alternativa qualora l'arteria radiale non sia adatta.
In generale, il metodo AIM (Arterial Insertion Method) è stato proposto come approccio sistematico volto a standardizzare il cateterismo arterioso guidato da ultrasuoni, per ridurre le variazioni nella pratica e migliorare la valutazione del paziente. Il protocollo RADIALS, invece, si concentra su strategie cliniche semplici ed efficaci per migliorare l'inserimento e la funzionalità del dispositivo arterioso.
Come detto, oltre ai protocolli AIM e RADIALS, è stato proposto un bundle di inserimento per i cateteri arteriosi periferici, che include le migliori evidenze della letteratura attuale. Il protocollo SIA si compone di 8 raccomandazioni, ciascuna corrispondente alle fasi della procedura:
La standardizzazione è oggi considerata obbligatoria per fornire un'assistenza di qualità nell’ambito degli accessi vascolari. I bundle di inserimento sono progettati per facilitare l’implementazione e l’integrazione di procedure appropriate nelle politiche e nelle pratiche ospedaliere, massimizzando l’efficienza e il rapporto costo-efficacia.
Come si legge nelle conclusioni dello studio, le strategie sopra menzionate assicurano l'utilizzo di un approccio standardizzato, che includa ecografia, dimensioni del vaso e rapporto del catetere appropriati, lunghezza adeguata del catetere, angolo di inserimento corretto e metodi di fissaggio adeguati.
Questi step offrono agli operatori sanitari un approccio snello e semplice, che prolunga le prestazioni e la durata del catetere arterioso, riducendo al contempo le complicanze.
Il protocollo SIA è il primo bundle per l'inserimento arterioso guidato da ultrasuoni, che fornisce un approccio di alto livello, basato sull'evidenza, sul posizionamento del dispositivo. L'uso del protocollo SIA mira a ridurre al minimo le complicanze evitabili e non necessarie e le lesioni del paziente, facendo progredire la pratica e promuovendo un profilo di sicurezza ottimale del paziente, migliorando al tempo stesso l'esperienza del paziente e del medico.
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Fonti:
Spencer TR, Imbriaco G, Bardin-Spencer A, et al. Safe Insertion of Arterial Catheters (SIA): An ultrasound-guided protocol to minimize complications for arterial cannulation. The Journal of Vascular Access, 2023.
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